نام خانوادگی*	*
نام *	*
نام پدر*	*
تاریخ تولد*	/ / دی - 1403 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
شماره شناسنامه*	* شماره شناسنامه باید عدد باشد
سال تحصیلی *	1403-1404 1402-1403 1401-1402 1400-1401 99-1400 98-99 97-98 96-97 95-96 94-95 93-94 93-92 92 -91 90-91 89-90 88-89 *
مقطع*	انتخاب کنید پیش دانشگاهی دبیرستان (دوره 1) دبیرستان (دوره 2) *
متقاضی ثبت نام در پایه *	انتخاب کنید *
آخرین معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
تلفن ثابت 1*	* شماره تلفن باید عدد و حداکثر یازده رقم باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
آدرس*	*

شغل	*
تلفن همراه	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد

شغل	*
تلفن همراه	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد

معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
نام مدرسه*	*

عکس	انتخاب حذف حجم عکس نباید از 75 کیلوبایت بیشتر باشد. فرمت عکس می تواند jpg ، bmp ، gif و یا png باشد.

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد شماره شناسنامه سال تحصیلی مقطع پایه آخرین معدل تلفن ثابت 1 تلفن همراه آدرس

اطلاعات پدر شغل تلفن همراه

اطلاعات مادر شغل تلفن همراه

سابقه تحصیلی